כשיש שינוי מולד מברכים משנה הבריות ואילו כשהשינוי נרכש מברכים דיין האמת, כך לכאורה נראה מפשט הגמרא.
אולם גם שינוי מולד עלול להיות מסוג הגורם תחלואה קשה ואף מות, ולהיפך - גם מחלה נרכשת עשויה להיות קלה ונסבלת, לכן אין להכליל.
למשל : לבקן הוא שינוי מולד ואף כי יש ללבקנים בעיות רפואיות כמו למשל בעיניהם וראייתם וגם רגישות בעורם הבהיר, בד"כ תפקודם ובריאותם הכללית אינם פגועים. על כן ראוי לברך עליהם משנה הבריות,
ואילו מי שלוקה בויטיליגו שהיא אובדן צבע העור במהלך החיים, עלול להגיע לויטילגו מלא של כל הגוף ואעפי"כ אינו קשור בהכרח בתחלואה משנית כלשהי ולכן כלל לא ברור מה לברך עליה.
נוירופיברומטוזיס היא מחלה תורשתית בה מופיעים על פני העור כתמים בצבע קפה וגם גידולי עור שפירים - פיברומות, כסימן חיצוני למחלה. למרות זאת נתונים הלוקים במחלה בסיכון גבוה לפתח במהלך חייהם גידולים ממאירים ושפירים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית ונדרשים למעקב וטיפול כל חייהם וזו ודאי מחלה קשה שלא ראוי לברך עליה משנה הבריות אלא דיין האמת...
על כן נראה שכל מקרה לגופו...